Helicobacter pylori

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

amoxicilline po 1000mg 2dd 7 dagen

+

claritromycine po 500mg 2dd 7 dagen

Opmerking:

Met protonpompremmer

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

levofloxacine po 500mg 2dd 7 dagen

+

claritromycine po 500mg 2dd 7 dagen

Opmerking:

Met protonpompremmer

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

levofloxacine po 500mg 2dd 7 dagen

+

amoxicilline po 1000mg 2dd 7 dagen

Opmerking:

Met protonpompremmer

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij penicilline allergie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

claritromycine po 500mg 2dd 7 dagen

+

metronidazol po 500mg 3dd 7 dagen

Opmerking:

Met protonpompremmer

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

levofloxacine po 500mg 2dd 7 dagen

+

metronidazol po 500mg 3dd 7 dagen

Opmerking:

Met protonpompremmer

Opmerkingen

Indien na het falen van 2de lijns therapie, helicobacter nog aantoonbaar, is er noodzaak tot het afnemen van een kweek van maagbiopten d.m.v. gastroscopie alvorens 3de lijns therapie voor te schrijven.  

3de lijns therapie:

  • Streven geen middelen te gebruiken die al eerder werden voorgeschreven.
  • Te overwegen afhankelijk van de eerder gebruikte antibiotica:
    • Tetracycline 4 dd 500 mg (niet doxycycline)
    • Rifabutin 2 dd 150 mg
  • Andere opties:
    • Duur van kuur verlengen van 7 naar 14 dagen obv antibiogram
    • Eventueel protonpompremmer wijzigen: Esomeprazol ipv Pantoprazol

Diagnostiek

Zo mogelijk 2 weken voor testen stopen met  PPI en vervangen  door H2-antagonist (ranitidine, cimetidine) of antacidum. Diagnostiek is verder afhankelijk van de prevalentie van HP.

 

Non-invasief:

  • Feces antigeentest: zo betrouwbaar als de ademtest, mits ELISA format met monoclonaal antilichaam wordt gebruikt, 2 weken tevoren stoppen met PPI. Sensitiviteit 94%, specificiteit 92%.

Invasief:

  • Gastroscopie, hogere kosten.
  • 2 weken tevoren stoppen met PPI
  • Kweek met gevoeligheidsbepaling als  extra informatie, indien positief voor H. pylori
  • PA-biopten met H. pylori in de mucosa

H. pylori infecties nemen toe met de leeftijd. Besmetting ontstaat vermoedelijk via mond-mond contact en vindt vooral plaats op de kinder- en adolescenten leeftijd. Indien onbehandeld blijft de patiënt levenslang geïnfecteerd. Door de hoge levensstandaard is in Nederland de kans op besmetting op kinderleeftijd in de laatste vijftig jaar sterk gedaald. Het huidige vóórkomen van de infectie bij jongeren is 1-5%. Bij zestigplussers is dit nog > 50%.

Bronnen

  1. Commissie Antibioticabeleid Rijnstate / Slingeland

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-129413.2
Bijgewerkt: 05/14/2020 - 17:30
Status: Published