peritonitis - secundair (perforatie)*

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd

+

gentamicine iv 7mg/kg eenmalig

Opmerking:

Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten

Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd

+

gentamicine iv 7mg/kg eenmalig

Opmerking:

Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten

Opmerkingen

Secundaire peritonitis is per definitie het directe gevolg van een darmperforatie, zoals b.v. door appendicitis, cholecystitis of een steekwond.

De therapieduur is afhankelijk van de chirurgische bevindingen, met name van het al dan niet volledig verwijderen van het infectieuze focus.

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is control of source, ofwel verwijderen van het focus. Als de patiënt minder dan 48 uur met antibiotica wordt behandeld, is het niet zinvol om peroperatief kweken van buikvocht of pus in te sturen; het betreft polymicrobiële infecties en de kweek zal hoogst waarschijnlijk als ''darmflora'' worden uitgeslagen. Om het antibioticumbeleid succesvol te laten zijn is het voldoende dat het gericht is tegen Gram-negatieve staven en anaerobe bacteriën. 

Bij onvoldoende resultaat therapie en/of bij complicaties, zoals naadlekkage en abcessen is het wel noodzakelijk om kweken af te nemen (denk ook aan een gistkweek).Op basis van kweekuitslagen antibiotica in overleg met arts-microbioloog aanpassen. 

Duur afhankelijk van kliniek. Er zijn aanwijzingen dat 4 dagen antibiotische behandeling na het bereiken van source control voldoende is.

 

 

 

Bronnen

  1. Pubmed.gov publication # http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992746

    Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):1996-2005.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-130406.5
Bijgewerkt: 09/30/2020 - 21:12
Status: Published