prothese gerelateerde infecties*
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken | |
| Prioriteit: 1e keus alternatief | Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken | Opmerking: Alleen bij sepsis |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: cefazoline oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Bij penicilline allergie |
| Prioriteit: 3e keus | Medicatie: vancomycine iv continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Indien ernstige betalactam allergie. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: flucloxacilline oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Bij aangetoonde rifampicine gevoeligheid: toevoegen rifampicine po 450mg 2dd zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale behandeling (indien gevoelig): ciprofloxacine po 750mg 2dd en rifampicine po 450mg 2dd |
| Prioriteit: 1e keus alternatief | Medicatie: benzylpenicilline oplaaddosis 3milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Alleen bij aangetoonde penicilline gevoeligheid iom arts-microbioloog. Bij aangetoonde rifampicine gevoeligheid: toevoegen rifampicine po 450mg 2dd zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale behandeling (indien gevoelig): ciprofloxacine po 750mg 2dd en rifampicine po 450mg 2dd |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: cefazoline oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Bij penicilline allergie Bij aangetoonde rifampicine gevoeligheid: toevoegen rifampicine po 450mg 2dd zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale behandeling (indien gevoelig): ciprofloxacine po 750mg 2dd en rifampicine po 450mg 2dd |
| Prioriteit: 3e keus | Medicatie: vancomycine iv continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Bij penicilline/flucloxacilline resistentie. Bij aangetoonde rifampicine gevoeligheid: toevoegen rifampicine po 450mg 2dd zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale behandeling (indien gevoelig): ciprofloxacine po 750mg 2dd en rifampicine po 450mg 2dd |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 3milj. IU, 18/18milj. IU continue per 24 uur 2 weken gevolgd door amoxicilline po 1000mg 3dd 10 weken | |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: cefazoline iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken gevolgd door clindamycine po 600mg 3dd 10 weken | Opmerking: Bij penicilline allergie. |
| Prioriteit: 3e keus | Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken gevolgd door clindamycine po 600mg 3dd 10 weken | Opmerking: Bij penicilline MIC > 0,125 mg/l |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Medicatie: amoxicilline iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 tot 4 weken + ceftriaxon iv 2000mg 2dd 2 tot 4 weken | Opmerking: Vervolgens 10 weken orale therapie: amoxicilline po 1000 mg 3dd
Bij penicilline allergie zie Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: vancomycine iv continue per 24 uur 12 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 4 weken | Opmerking: De laatste 4 weken van de behandeling kan gekozen worden voor linezolid 600md 2 dd. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd minimaal 5 dagen + ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weken | Opmerking: Ceftriaxon iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen. Vervolgens monotherapie ciprofloxacine po 750 mg 2dd voor een totale therapie duur van 12 weken. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd minimaal 5 dagen + ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weken | Opmerking: Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen. Vervolgens monotherapie ciprofloxacine po 750 mg 2dd voor een totale therapie duur van 12 weken |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: ceftazidim iv 2000mg 3dd 2 weken + gentamicine iv 5mg/kg 1dd 2 weken | Opmerking: gentamicine alleen toevoegen bij klaring > 50, na eerste gift op geleide van spiegels Vervolgens 10 weken ciprofloxacine po 750 mg 2dd |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd 2 weken + gentamicine iv 5mg/kg 1dd 2 weken | Opmerking: Alleen bij ceftazidim resistentie. gentamicine alleen toevoegen bij klaring > 50, na eerste gift doseren op geleide van spiegels Vervolgens 10 weken ciprofloxacine po 750 mg 2dd |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd minimaal 5 dagen + ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weken | Opmerking: Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen. Vervolgens monotherapie ciprofloxacine po 750 mg 2dd voor een totale therapie duur van 12 weken |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: benzylpenicilline oplaaddosis 3milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Bij aangetoonde gevoeligheid rifampicine po 450 mg 2dd toevoegen zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale therapie: amoxicilline po 1000 mg 3dd en rifampicine 450 mg 2dd. |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: cefazoline iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken | Opmerking: Alleen bij penicilline allergie Bij aangetoonde gevoeligheid rifampicine po 450 mg 2dd toevoegen zodra de wond niet meer lekt. Vervolgens 10 weken orale therapie: clindamycine po 600 mg 3dd en rifampicine 450 mg 2dd. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Prioriteit: 1e keus | Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 3milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 2 weken gevolgd door amoxicilline po 1000mg 3dd 10 weken | |
| Prioriteit: 2e keus | Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken gevolgd door clindamycine po 600mg 3dd 10 weken | Opmerking: Bij penicilline allergie |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd 14 dagen gevolgd door clindamycine po 600mg 3dd 10 weken | Opmerking: Voor de orale therapie kan de eerste 4 weken metronidazol 500mg 3 dd worden gekozen |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
| Medicatie: anidulafungin iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd 4 weken gevolgd door fluconazol po oplaaddosis 800mg, 400mg 1dd 20 weken |
Bronnen
-
Beleid antibioticacommissie Rijnstate/Santiz
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-498631.3
Bijgewerkt: 11/03/2020 - 17:54
Status: Published
Opmerkingen
Antibiotische therapie is pas zinnig na grondige debridement van de prothese (DAIR-procedure). Neem hierbij 5-6 representatieve biopten (met schone instrumenten) af, met spoed binnen kantoortijden in sturen naar het microbiologisch laboratorium, zodat de diagnose en bijbehorende therapie snel juist ingesteld kan worden. Als een bacterie ongevoelig is voor biofilm actieve middelen zoals ciprofloxacin of rifampicine is het een difficult-to-treat micro-organisme en wordt een 2-stage revisie geadviseerd.
Behandeling is altijd in overleg met het A-team/orthopedie-infectie team.
De behandelduur van een prothese-infectie is minstens 12 weken. Alle hierboven genoemde behandelduren zijn minimale aantal weken die behandeld dienen te worden. Aan het einde van de behandelduur dient op basis van kliniek en infectieparameters de antibiotica gestaakt te worden.