gecompliceerde urineweginfectie - pyelonefritis - urosepsis*

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Acute pyelonefritis, Urosepsis

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1dd 10 tot 14 dagen

+

gentamicine iv 7mg/kg eenmalig

Opmerking:

Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd 10 tot 14 dagen

+

gentamicine iv 7mg/kg eenmalig

Opmerking:

Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

ciprofloxacine iv 400mg 2dd 10 tot 14 dagen

of

ciprofloxacine po 500mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten.

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

Prioriteit:
3e keus alternatief
Medicatie:

ciprofloxacine iv 400mg 3dd 10 tot 14 dagen

of

ciprofloxacine po 750mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij verdenking op/aangetoonde infectie met Pseudomonas aeruginosa of Acinetobacter spp.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten.

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

≥ 18 jaar

Indicaties: Pyelonefritis bij zwangere of borstvoeding

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Aan begin behandeling patiënte opnemen

Na voltooien behandeling urine controleren.

Wanneer een groep-B-streptokok gekweekt wordt bestaat de indicatie voor antibiotische profylaxe rond de baring, waarvoor consult gynaecoloog.

≥ 18 jaar

Indicaties: Acute pyelonefritis, Orale vervolgbehandeling, Poliklinisch

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim) po 960mg 2dd 10 tot 14 dagen

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

amoxicilline po 500mg 3dd 10 tot 14 dagen

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd 10 tot 14 dagen

Prioriteit:
4e keus
Medicatie:

ciprofloxacine po 500mg 2dd 10 tot 14 dagen

Prioriteit:
4e keus alternatief
Medicatie:

ciprofloxacine po 750mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij verdenking op/aangetoonde infectie met Pseudomonas aeruginosa of Acinetobacter spp.

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij geïnfecteerde cyste

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ciprofloxacine iv 400mg 2dd 4 tot 6 weken

of

ciprofloxacine po 500mg 2dd 4 tot 6 weken

Opmerking:

Bij aangetoonde gevoeligheid heeft een ciprofloxacine de voorkeur.

Opmerkingen

Mannen met een gecompliceerde urineweginfectie/pyelonefritis moeten altijd 14 dagen behandeld worden.

Vrouwen met een gecompliceerde urineweginfectie/pyelonefritis kan een behandelduur van 10 dagen voldoende zijn, afhankelijk van klinische respons. 

Bij vrouwen met een ongecompliceerde pyelonefritis die met ciprofloxacine behandeld worden is een behandelduur van 7 dagen voldoende.

In een ziekenhuispopulatie (klinisch en poliklinisch) is, in tegenstelling tot de huisartspraktijk, de diversiteit van de verwekkers groot. In 2019 E. coli < 50% van de gevallen geïsoleerd.

Gezien de uiteenlopende gevoeligheidspatronen van deze bacteriën is het noodzakelijk om vóór start van de therapie een kweek af te nemen.

De nitriettest en bepaling van leukocyten in een sediment zijn niet geschikt voor screening van ziekenhuispopulaties. De nitriettest heeft  een gevoeligheid van slechts 50%. Afwezigheid van leukocyten in een sediment sluit een infectie niet uit. Met name ureumsplitsende bacteriën, waaronder Proteus soorten, veroorzaken lysis van leukocyten waardoor deze niet meer in de urine zijn waar te nemen. Anderzijds vindt men soms leukocyturie waarbij de banale kweek van de urine negatief uitvalt. Dit is m.n. het geval bij urethritis, niertuberculose, blaaspoliepen en -tumoren, kort na operaties aan de urinewegen of kort na therapie.

Antimicrobiële middelen
Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-498987.3
Bijgewerkt: 03/19/2021 - 17:10
Status: Published